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牛田洋纪念馆的博客

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【转载】鼻咽癌的相关知识  

2014-07-02 23:06:45|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自kuangsande《鼻咽癌的相关知识》

鼻咽癌的病因
①EB病毒感染
研究表明,EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关,在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。
②环境与饮食
  环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因,调查发现,鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高,在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素,且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。
  ③遗传因素
  鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象,如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率,这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
鼻咽癌的症状
 (一)早期可有吸鼻后痰中带血,擤鼻时涕中带血,痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多可有鼻血。
 (二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感
 (三)早期头痛部位不固定间歇性,晚期则为持续性偏头痛,部位固定。
 (四)向内斜视、复视。
 (五)面部皮肤麻木感,耳廓前部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。
 (六)单侧性鼻塞,双侧性鼻塞。
 (七) 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结,其中半数为双侧性转移。
 (八)舌肌萎缩和伸舌偏斜
 (九)眼睑下垂、眼球固定 ;视力减退或消失
 (十)远处转移
 (十一)伴发皮肌炎
 (十二)停经
鼻咽癌治疗方法:
1鼻咽癌原发灶切除术
  (1)适应症:
  ①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级,恶性混合瘤的早期病例。
  ②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者。
  ③放疗已给予根治剂量,鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者,休息一个月后可行手术切除。
  (2)禁忌症:
  ①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者。
  ②有肝肾功能不良、全身情况欠佳者。
  (3)手术方法:先行气管切开插管,全麻下手术,沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处,做马蹄形切口切开,硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨,在软硬腭交界处,横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤,于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面,做钝性或锐性分离,沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处,横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。
  2.颈淋巴结清除术
  (1)适应症:鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制,全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动,可考虑行颈淋巴结清除术。
  (2)禁忌症:
  ①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者;
  ②出现远处转移或皮肤广泛浸润者;
  ③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者
  (3)切除范围:将上起乳突尖、上颅骨下缘,下至锁骨上缘,前起颈中线,后至斜方肌前缘。区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内外静脉、肩胛舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。
  3.颈部淋巴结单纯摘除术
对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者,可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后,切开转移灶表面皮肤、皮下组织,将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后,伤口可稍加压包扎。
(二) 鼻咽癌的放射治疗
放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法,原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。
1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证
  (1)根治性放疗的适应证:①全身状况中等以上者;②颅底无明显骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。
  (2)姑息性放疗的适应证:①KS分级60分以上;②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者,可改为根治性放射治疗。
  (3)放射治疗禁忌证:①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。
(4)放射治疗后复发再放疗 原则:具有下述情况者不宜再放射治疗 ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。
(三)化学药物治疗方案
   (1)CBF方案:环磷酰胺600~1000mg/次,静脉注射;第14天应用争光霉素15mg/次,肌肉注射;第15天应用5-氟尿嘧啶500mg/次,静脉注射;第25天应用疗程结束后休息1周,共用4个疗程,有效率为60.8%。
  (2)PFA方案:顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天;阿霉素40mg疗程第1天静脉注射。3~4周后重复一次,有明显缩小肿瘤作用。
  (3)PF方案:顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注,连用5天后休息2周,可用2~3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例,有效率为93.7%。
(四)中医治疗方法
鼻咽癌患者早期有回吸鼻涕带血丝,轻度耳鸣或记忆力减退,中期涕中带血,耳鸣或听力减退,可出现单侧鼻塞及头痛,部分病人可有渗出性中耳炎,轻度的视力下降,张口困难,进食发呛等。晚期,以上症状明显加重,可有鼻血,头痛,耳聋,眩晕等。
鼻咽癌病主要病机为肺热痰火及肝胆毒热上扰所致,所以可采用中医外敷的经皮透吸疗法对:凤池(双侧)、迎香(双侧)、神阙、膻中、印堂几处穴位进行外部给药,进行清热祛痰为主,局部用药有类似放疗效果,从而改变病灶生长环境,扼杀癌细胞,起到扼制患者病情,消除相关肿、痛、积水等症状的疗效。
治疗的药物:
可采用贴之消、蟾酥锭、铁箍散此类抗肿瘤中药产品。贴之消适用于良性肿瘤,止痛、消肿、逐水、排毒效果明显。而蟾酥锭、铁箍散适用于恶性肿瘤,对巨大肿瘤、软坚化瘀效果明显。

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